Les indicateurs de suivi mis en place par l'assurance maladie depuis 4 ans, permettent de mesurer la forte amélioration de la prise en charge des diabétiques de type 2 exclusivement traités par hypoglycémiants oraux : suivi de l'équilibre glycémique (+71.5% pour l'HbA1C), suivi des facteurs de risque vasculaire et des complications rénales ont tous progressé sur 4 ans.
Désormais 71% des diabétiques font au moins un dosage d'HbA1C dans les 6 mois. Ils n'étaient que 41% début 1999.
La prévalence du diabète de type 2 dans le Nord Pas de Calais a augmenté de 15.38% en 2 ans.
Elle est estimée à 2.58% au 1er trimestre 2001, (contre 2.4% en 2000 et 2.23% en 1999) ce qui nous place parmi les 3 régions françaises à plus forte prévalence (Corse 3.3% - Côte d'Azue 2.8%). L'incidence est estimée à + 170/100 000.
On compte près de 70 000 patients dans notre région.
Les femmes sont légèrement plus nombreuses (51.6%) mais cette proportion tend à diminuer (52.1% en 2000, 52.8% en 1999).
Plus de la moitié des diabétiques ont entre 60 et 79 ans.
On note un léger rajeunissement des diabétiques de type 2.
Les traitements médicamenteux des patients
Les traitements comportant sulfamides et/ou biguanides (mono ou bithérapie), à l'exclusion de tout autre principe actif, représentent toujours la majorité, 78.32% en 2001
En moyenne, 29.5 % des diabétiques de type 2, toutes classes d'âge confondues, sont traités par sulfamides seuls en 2001
En moyenne, 24.8% des diabétiques de type 2 sont traités par biguanides seuls en 2001
L'instauration précoce de biguanides dans le traitement du diabète de type 2 est en constante augmentation depuis 4 ans.
Les traitements associés
Le suivi de l'équilibre glycémique
Vive progression des dosages "couplés" HbA1C et glycémie. En 4 ans, ils ont augmenté de 71.5%.
C'est un constat très encourageant car il rejoint les recommandations de l'ANAES, qui préconise, en priorité pour le suivi glycémique et l'appréciation de l'efficacité thérapeutique, un dosage de l'hémoglobine glyquée tous les 3 à 4 mois.
Autre constat positif : le nombre de diabétiques n'ayant aucun suivi au laboratoire baisse sensiblement et passe de 19.8% à 8.7%
Autosurveillance : 15.9% des diabétiques ont demandé le remboursement de lecteur de glycémie et/ou de bandelettes.
%age de diabétiques ayant demandé un remboursement / matériel autosurveillance sur 1 an
Diabétiques sans suivi au laboratoire
15.9 %
Diabétiques ayant glycémie
8.7 %
Diabétiques ayant glycémie et HbA1C
15.6 %
Diabétiques ayant HbA1C
15.9 %
Le suivi des facteurs de risque vasculaire
Les experts de l'ANAES recommandent, pour les patients diabétiques, la réalisation, une fois par an, d'un bilan lipidique comportant un dosage cholestérol total et de sa fraction HDL, un dosage des triglycérides et la mesure ou le calcul du LDL cholestérol.
Cette recommandation est désormais plus largement suivie (le bilan lipidique passe de 14.9% à 43.8% en 4 ans) et est à rapprocher des 42.1% de diabétiques bénéficiant d'un traitement hypolipémiant
Le suivi des complications rénales
Dans le cadre des complications rénales de la pathologie diabétique, l'ANAES préconise une mesure annuelle de la créatininémie avec mesure de la clearance urinaire, une microalbuminurie si la recherche d'une protéinurie par la bandelette urinaire standart est négative.
La mesure de la créatininémie est en constante progression dans notre région.
Par contre, le dosage de micro-albuminurie reste très insuffisant, surtout lorsque l'on sait que le diabète est la 1ère cause d'insuffisance rénale dans notre région.
Les consultations spécialisées des patients diabétiques en ville
Le recours à l'endocrinologue libéral reste globalement très faible. Ce sont très nettement les patients les plus jeunes qui consultent en ville.
La consultation du cardiologue progresse peu : moins de 30%
En matière d'ophtalmologie, la situation est critique car moins de 40% des patients voient un spécialiste dans l'année, et ce pourcentage aurait plutôt tendance à diminuer.
Les éléments recueillis ne concernent que la médecine ambulatoire, une grande part des consultations spécialisées nous échappent donc.
L'équilibre du diabète :
normalisation de l'HbA1C qui doit être inférieure ou égale à 7%
normalisation des lipides sanguins
équilibre tensionnel PAS < 140 PAD < 90
contrôle du poids
Le diagnostic des complications doit être aussi précose que possible, comme le rappelle la Déclaration de St Vincent, afin de stopper ou freiner l'évolution de ces complications vers les infirmités, dépendances ou morts prématurées.
